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健康咨询表

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体    型
健美 瘦弱 臃肿 壮硕 倦态
职    业
家管 美容 美发 作业员 业务 柜台 服务 杂工 学生
运    动
散步 爬山 游泳 球类 家务 跳舞 气功 禅坐 散跑 太极拳
睡眠状况
20-6 21-7 22-7 24-8 1-9 2-10 3-10
代    谢
正常 便秘 溏泄 五更 泄餐 后泄
尿    色
短痛 泡沫
脸色(气色)
苍白 灰暗 灰黄 赤褐 红润 黎黑 正常 白皙
肤    质
中性 老化 干性 油性 干燥粗糙 敏感 细皱纹 类固醇 A酸侵蚀   毛孔粗大 化工污染
痘    疮
粉刺 A酸烂疮 暗疮 红肿硬块
黑    斑
全面斑 去状斑 块状斑 颧骨斑 真皮斑 下额斑 A酸斑 雀斑 妊娠斑
嘴    唇
唇白 唇红 唇灰 唇黑 唇干裂
眼    眶
眼圈黑 眼袋 红皱纹 眼干涩 眼昏暗 眼白赤 眼无神 眼白黄
免疫信号
过敏
失眠 抽筋 烦躁 健忘
妇    科
白带 阴痒 痛经 闭经 乱经 阴道炎 子宫割除 子宫颈炎
子宫颈糜烂 子宫内膜异位 子宫肌瘤 子宫下垂 卵巢痿缩 卵巢中囊肿
不孕 小产 更年期 卵巢割除
宿    疾
心脏病 高血压 糖尿病 风湿 关节炎 尿毒 中风 痛风
红斑性狼疮
嗜    好
冰凉生冷 西瓜 沙土 水果
体质判别
湿 郁经络
调理建议
 
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